岳冰医生的科普号

一、什么是单髁置换人们的膝关节分为三大部分，包括内侧间室、外侧间室、髌股间室。虽然膝关节疾病会累及任意一个间室或者全部累及，但是其实很多骨性关节炎患者累及范围以内侧间室为主。对于这部分患者，其实仅需要

手术不是结束，康复才是开始，很多患者以为做完手术躺着休养就可以高枕无忧，其实这是不对的，对于绝大多数的膝关节置换术后的患者来说，术后的康复锻炼对于功能恢复显得至关重要。这里我们教大家一些在家就可以做的康复，简单实用，我们大致将它分为两个阶段。第一个阶段（0~2周）这一个阶段处于炎症水肿期，主要目标是预防水肿，维持基本的关节活动和肌肉力量，下地走路不宜过多容易导致水肿，以床上床边功能锻炼为主，其他休息时间，将患脚抬高于心脏，有利于水肿消退。踝泵运动目的是为了预防血栓，缓解下肢肿胀。将患肢脚跟垫高，脚背轻轻的往上勾起保持5秒左右，在缓慢的往下踩同样保持5秒左右，来回算一个，每个小时平均100下，多多益善直腿抬高目的是维持股四头肌肌力。将健侧脚弯曲固定，患侧脚绷直脚背勾起，缓慢的将患肢抬起床面30公分左右，保持5秒左右，再缓慢放下，早晚各50下，每10个一组休息半分钟，多多益善侧卧抬脚目的是增加臀部力量改善功能。将身体侧卧，将一侧下肢屈曲固定骨盆，另一侧下肢利用臀部力量向后向上抬起，两侧均要做，30~50个一次，早晚各一次压沙袋很多患者术前会有屈曲挛缩，术后如果仍然有膝关节伸不直的现象需压沙袋。将患侧脚跟垫高，在膝盖上方（不要直接放在伤口上，避免刺激伤口）放置一3~5斤的沙袋或米袋压直，30分钟一次，每天四次左右仰卧拉腿屈曲目的是增加膝关节的屈曲角度。利用一条宽扁的长条袋子拉住脚踝，借用手的力量和膝关节一起用力将关节屈曲，每天两次，每次50下滑墙目的是为了增加膝关节屈曲角度。将患侧膝关节靠在墙上，利用重力将膝关节被动的屈曲，直到有紧绷感保持5~10秒，每天两次，每次50下床边甩腿目的是增加关节屈曲的灵活度，减少粘连，增加肌力。坐在床边，将双腿交替的甩高，动作可以缓慢，幅度逐渐增大，每天三次，每次十分钟，可休息重心转移训练目的是增加膝关节稳定性增加平衡。将身体重心，缓慢的从左边转移到右边，在从右边缓慢的转移到左边，如此往复，每次5分钟，每天两次。垫脚尖目的是增加小腿肌肉力量，改善平衡。缓慢的将脚尖踮起，保持5秒，每天两次，每次5分钟单脚站目的是增加肌肉力量，改善平衡能力。交替将双脚抬起，每次保持2~3秒，每天两次，每次5分钟高抬腿走路训练目的是改善膝关节灵活度。步行时尽量将下肢抬高呈90°第二个阶段（2~8周）这个阶段主要达到膝关节最大活动范围，增加肌肉力量，改善步态，此阶段在第一阶段的基础之上再增加一些锻炼。直线走目的是增加下肢平衡能力。脚尖贴到脚跟沿直线走，旁边须有扶手或家属保护，每天两次，每次5分钟交替上下楼梯目的是增加膝关节灵活度。双脚交替抬起放置于台阶上，每天两次，每次5分钟（须有扶手或家属保护）坐位屈曲训练目的是增加膝关节屈曲角度。在坐位下，用健侧脚将患侧脚尖固定住身体向前移动，逐渐增加膝关节屈曲角度，每天两次，每次10分钟静蹲目的是增加下肢力量。背靠墙壁，膝关节屈曲下蹲，膝盖不超过脚尖，每次尽量最长时间直到大腿疲劳（须保护），休息再重复，每天两次，每次5分钟上下楼梯在膝关节未完全恢复之前尽量少上下楼梯，如果要上下楼梯，需要遵守“好脚先上，坏脚先下”的原则除了上述这些锻炼，对于有条件的患者可以适当的进行踩自行车、游泳等锻炼

对于半月板修补术后的患者，康复主要分为两大类，有缝合和无缝合。如果是无缝合只是做了单纯的半月板成形，对于患者的术后负重问题没有多大限制，术后即可就可以下地，但活动不宜过多，避免过度刺激伤口。如果是对半月板有缝合的，根据缝合部位不同，下地负重的时间也不同，大致需要4～6周拄拐无负重下地，具体时间要听从手术医生的意见。但无论哪种情况，在床上的活动是没有任何限制的，具体我们可以做一下几个功能锻炼。直腿抬高目的是维持股四头肌肌力。将健侧脚弯曲固定，患侧脚绷直脚背勾起，缓慢的将患肢抬起床面30公分左右，保持5秒左右，再缓慢放下，早晚各50下，每10个一组休息半分钟，多多益善侧卧抬脚目的是增加臀部力量改善功能。将身体侧卧，将一侧下肢屈曲固定骨盆，另一侧下肢利用臀部力量向后向上抬起，两侧均要做，30~50个一次，早晚各一次滑墙目的是为了增加膝关节屈曲角度。将患侧膝关节靠在墙上，利用重力将膝关节被动的屈曲，直到有紧绷感保持5~10秒，每天两次，每次50下股四头肌训练目的是增加肌力。脚踝处绑一沙袋，具体重量根据自身耐受情况选择，坐在床边，将双腿交替将腿绷直保持5秒，每次50个，每天两次直线走目的是增加下肢平衡能力。脚尖贴到脚跟沿直线走，旁边须有扶手或家属保护，每天两次，每次5分钟交替上下楼梯目的是增加膝关节灵活度。双脚交替抬起放置于台阶上，每天两次，每次5分钟（须有扶手或家属保护）静蹲目的是增加下肢力量。背靠墙壁，膝关节屈曲下蹲，膝盖不超过脚尖，每次尽量最长时间直到大腿疲劳（须保护），休息再重复，每天两次，每次5分钟除了上述锻炼以外可以适当做一些非跳跃性的运动，如游泳、踩自行车等，不建议进行爬山、深蹲等对关节负荷比较大的运动

最近由于疫情很多做完肩袖修补术后的患者都不敢去医院复查和康复了，但同时又担心自己康复问题，想得到进一步的康复指导。今天我就为大家讲讲肩袖修补之后各个阶段的康复重点。第一个阶段 术后0~2个月这个阶段刚修补好的肩袖比较脆弱，需要得保护和适当的休息以便于伤口的愈合，禁止主动用力抬手臂以及需佩戴肩关节外展固定支具（6周左右）。这个阶段很多患者可能会出现酸胀痛等不适感，这些都是正常的术后反应，只要不要做剧烈的运动都不会有太大问题，如果疼痛比较明显需服用消炎止痛。这个阶段以维持关节活动度为主，锻炼不宜过多，每种锻炼只要做到位，锻炼数量可不用太多，具体需要根据个人耐受情况来决定。如果做完康复疼痛比较明显，则需要再减少锻炼数量，循序渐进。以下这些锻炼正常人也可以做，可以增加肩关节周围肌肉力量预防肩袖损伤。平躺姿势下肩关节前屈由患者家属或患者的好手辅助下缓慢的将患侧手臂抬起，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次抱头由家属患者的将患者手臂抬起抱到头顶，尽量将手肘贴平床面，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次肩关节外展由家属缓慢的将患侧手臂朝外往上抬起，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次坐位姿势下 1.肩关节环转运动 患者自主做肩关节环转运动，每天两次，每次十分钟 2.手肘手腕运动 手肘和手腕可自主活动 3.摸背拉伸运动 由家属或患者的好手辅助将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每 天早中晚各一次站立姿势下 1.爬墙运动 患者在好手的辅助下托着手肘缓慢的往上爬墙，患侧手臂自己不能用力，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放 回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次 2.钟摆运动 患者健侧脚弓步向前，弯腰让手臂自然下垂，靠身体摆动带动手臂顺时针和逆时针摆动，每次5分钟，每天两次第二个阶段 术后2~3个月这个阶段可以尝试肩关节主动用力，进一步加大肩关节活动度，要求所有方向活动都能达到最大位置，但患侧手臂仍然不能过度用力，这个阶段如果仍有不适感也不必太过担心，存在部分患者会有疼痛感觉坐位姿势下 1.肩关节前屈 患者可自主缓慢的将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次20~50下（根据个人耐受程度），每天两次 2.肩关节抱头 患者可自主缓慢的将手臂抱头抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次20~50下（根据个人耐受程度），每天两次 3.肩关节外展 患者可自主缓慢的将手臂外展抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次20~50下（根据个人耐受程度），每天两次站立姿势下 1.抱头拉门框 由患者手臂抬起抱到头顶，手肘顶住门框，身体往前做拉伸运动，顶到最大位置保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个 人耐受程度），每天早中晚各一次 2.撑墙壁 双手撑住墙壁，身体倾斜与墙壁呈一定倾斜角度，保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各 一次 3.摸背拉伸运动 患者自主将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每 天早中晚各一次第三个阶段 术后3~6个月这个阶段疼痛基本消失，肩袖也大部分愈合，主要强调力量训练 1.肩关节前屈抗组运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个 2.肩关节外展抗组运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个 3.肩关节外旋抗阻运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个 4.肩关节内旋抗组运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个

1.行走辅具有什么种类？助行器、拐杖、手杖、四角拐杖2.使用助行器的注意事项每天使用检查助行器，保持良好的性能，检查助行器4个脚的高低，能否放平稳确保病人安全，检查上面扶手是否防滑，行走时不要穿拖鞋，尽量穿有牢固保护的鞋子，避免在湿滑和不平坦的道路行走，以免发生意外。行走时先移动助行器，患肢移动，健侧移动跟上或者超越一小步，早期行走家属或者照顾人员在侧后方保护，防治头晕或失去平衡摔倒。3.怎样使用助行器辅助行走？助行器的使用方法是较为广泛的一种助步行走工具，由金属杆围城三面，低下有四个角支撑，它能提供前、左、右三个方向的稳定与保护，更能保护平衡。行走时先移动助行器，患肢移动，健侧移动跟上或者超越一小步，早期行走家属或者照顾人员在侧后方保护，防治头晕或失去平衡摔倒。4.怎样选择合适的拐杖？（1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离；（2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；（3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同。平地行走健侧手扶手杖，站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上上楼梯 手撑住腋杖→好腿先上台阶，站稳→ 双侧腋杖和患肢一起跟上，站稳下楼梯双手撑住腋杖→ 双侧腋杖和患腿先下台阶，撑稳→健腿跟上

全面认识膝关节炎1. “膝骨性关节炎”是有“炎症”了吗？吊“消炎水”能好吗？这里要澄清一个误区，很多老百姓一听到“炎症”立马就认为是“发炎了”并且需要用“消炎药”甚至“吊盐水”。特别是在边远及农村地区这种误解非常常见。其实膝骨性关节炎是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象。如同年纪大了，头发会变白，皮肤张皱纹，牙齿会脱落一样，骨骼也会随着岁月的流逝而老化。当骨骼老化到一定程度，就会表现为骨质疏松，而关节软骨老化，则会表现为骨关节炎，也称关节退行性病变。关节老化，是从软骨开始的。人体在活动的时候，相邻两个关节的软骨面会发生自然的磨损，但软骨很快会通过新陈代谢而再生。然而对中老年人来说，软骨的再生会随着年龄的增长而慢慢跟不上磨损，当软骨被破坏甚至磨光时，下面的骨质就会暴露在炎性的关节液中，引起疼痛、反复肿胀、活动不能或活动障碍、畸形，严重时甚至会有关节积水、发烫、走路都不行的情况。因此，骨关节炎和细菌感染没有相关性，当然不是必须要使用“消炎药”的。与之类似的“腱鞘炎”等都和感染无关，而是组织的充血、水肿、增生等反应。但是如果骨性关节炎合并关节内滑膜炎甚至感染时，必要的消炎药使用是恰当的，但这种情况在膝骨性关节炎中所占的非常少见。类风湿关节炎和骨性关节炎不同，是由于自身免疫系统问题造成的，是由于关节滑膜病变侵蚀软骨造成的，不是磨损造成的，所以在很年轻的时候就可以发病，治疗方法也有所不同。 2. 关节痛是骨刺“刺”痛的？关节炎出现后，在炎症的刺激下，骨骼的边缘为了适应软骨磨损而出现的应力变化，就会出现自然的增生，逐渐形成骨赘。骨刺的形成其实是关节老化或受损后的正常生理反应。骨刺并不意味着关节里长了一根刺，而是因为从平面的X光片角度看,增生出来的骨赘其形状是基底宽、尖端细，为了便于描述,才被称为“骨刺”。骨关节炎患者之所以会觉得疼痛，并不是因为被骨刺刺到，而往往是由于关节表面的软骨逐渐磨损后，引发滑膜炎所致。骨刺虽然不是引起关节疼痛的“元凶”，却是关节退化或者说骨关节炎的重要标志。3. 为什么爬山爬楼会引起膝骨关节痛？人在双脚站立时，每条腿负担的重量是身体的一半，而一条腿站立时就要承受整个身体的重量。爬山爬楼时膝盖是弯曲的，用一个80到90度的角度承担身体重量且弯曲时膝盖的承重是站立时的4-6倍；其次爬山爬楼是一个多次重复的过程，膝关节运动次数人为增加，关节负重大，磨损几率也增加，不仅可能造成软骨的损伤，也使软骨不能获得充足的养分，长时间下来软骨发生病变，膝关节痛也就可想而知了。4. 长了骨刺还能补钙吗？不少骨关节炎患者都有这样的疑问，“医生，我的骨质已经增生了，再补钙会不会使骨刺长得更快呢？ ”事实上，这样的担忧大可不必。骨刺形成的原因，是关节出现退化而非钙质摄入太多，两者并没有关系。即使是骨质疏松患者，也完全有可能长骨刺。中老年人，尤其是女性进入绝经期后，体内的激素会明显下降，钙质会因此而加速流失，骨骼的强度也就逐渐降低，如果不及时补钙，并采取骨质疏松症的防治措施，骨折的发生率会大大增加。中老年人完全不必因为担心会长骨刺而放弃补钙。 5. 我每天都在锻炼，为什么膝骨性关节炎症状却越来越重？“生命在于运动”。这是所有身体不好的患者特别是中老年朋友最耳熟能详的一句口号。其实对于患有膝关节骨性关节炎的患者，我往往还要多说一句：“您知道如何正确的进行锻炼吗？”。不恰当的体育锻炼行为不仅无益于膝骨性关节炎的康复，甚至是有害的。正如前文所述，膝骨性关节炎的本质就是关节的过度磨损及老化，表现为关节软骨的剥脱，骨赘的增生，关节内滑膜的增生肥厚，出现关节肿胀、变形、积水、疼痛以及活动受限。在这种病理环境下，您还“一天走十几公里，跳操、打拳、爬山、长跑”等等锻炼只能加重本身就已经磨损严重的关节蜕变，雪上加霜。还有一部分中老年人因为“三高”、肥胖、睡眠不好等等因素希望通过体育锻炼来改善生活质量，但坚持一段时间后往往“体重没减多少，关节先痛了起来”。通俗来说这就是以消耗关节软骨这种“硬件”换来“血压下降、血糖稳定、体重减轻、睡眠及食欲改善”等等“软件”提升所带来的误区。我们要再次建议您当出现下肢双膝关节不适症状时切忌进行以下肢关节负重为主或需要步伐配合的体育锻炼行为。多做上肢为主的锻炼或非下肢负重锻炼，如游泳、骑车、散步等，骑车要注意调整座位高度，有条件可以骑动感单车。6. 得了膝骨关节炎有那些预防措施呢？（1）注意保暖，寒冷可使血管收缩，血液循环减慢，代谢产物不能及时排出，往往使疼痛加重。故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝。（2）膝关节不过于劳累或负荷过重，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物；尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，对身体超重者，要积极减肥，控制体重。同时避免长时间坐着和站着，要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。（3）关节肿胀、疼痛较重者应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时最好配合理疗和药物治疗。（4）不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。（5）适当的功能锻炼，不仅能缓解关节疼痛，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，还能防止病情进展，据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动，另外坚持做双侧股四头肌的静力性收缩训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次，也是增强肌肉力量，保持关节稳定性的最好的锻炼之一。靠墙静蹲也是非常有效的断裂四头肌力量的方法。7. 保守治疗方法有哪些？（1）功能锻炼及理疗刚才提到的功能锻炼的方法，是膝OA保守治疗的首选方法，具有缓解疼痛、提高关节活动功能的疗效，作用机制可归纳为5大因素。（1）神经肌肉因素：强壮的肌肉可稳定关节、减缓肌肉本体感觉的衰退，有利于维持关节运动时的平稳、预防肌肉痉挛、吸收负重压力；（2）关节周围因素：增加韧带及肌腱活动柔韧性、提高骨密度；（3）关节内因素：改善关节软骨代谢、促进血液循环，有利于清除关节液及滑膜的炎性物质、泵压关节液给软骨组织作为营养；（4）患者一般情况：有利于改善并发疾病病情、减肥可减轻关节负重；（5）社会因素：提高患者的幸福感及价值感，减少抑郁情绪。（2）药物治疗目前来说骨科门诊大夫为膝骨性关节炎患者开出最多的药物分别有止痛药、消肿及改善血液循环药物、中成药（大部分也就是所谓“活血化瘀、改善微循环”的药物），软骨营养药。这其中前两种药物仅仅是一种“对症治疗”也就是说“哪不舒服治哪里”，并不能逆转疾病的发展过程，也不能长期服用。中成药由于其成分复杂不可一概而论，但普遍认为对疾病症状仅有改善作用，我们也建议患者短期尝试一下，不能依耐。至于软骨用药最常用的就是各种“氨基葡萄糖”和“硫酸软骨素”、“透明质酸”等等，它们从理论上来说可以为软骨修复提供原材料，而且几乎没有副作用，但缺点是部分患者因为关节软骨损伤严重，就算是提供这种“原材料”其损伤的软骨也无法“修复”或是“部分修复”，仅适用于软骨轻度退变的患者，如果软骨磨损明显，就像牙齿掉了，吃任何保健品和药物也不能再长出新的牙齿，装好假牙就可以正常吃东西了，膝关节也一样，当软骨完全磨损后，最有效的方法就是人工膝关节置换术，也就是把表面磨损的薄薄的一层退化软骨切掉，套上一个金属套子，达到切除疼痛，恢复正常生活的目的。8. 关节镜微创手术能治好膝骨性关节炎吗？有什么后遗症？正是有一部分患者确实膝骨性关节出现不适，保守治疗效果不明显，亦或是患者非常年轻、畏惧人工关节置换手术的风险，针对上述患者而且我们明确其仅仅是早期骨性关节炎，关节整体条件还说得过去，没有明显畸形的情况下可以试行膝关节镜下的关节腔清理术。清理增生肥厚的滑膜以及会产生关节软骨磨损的骨赘，去除关节内游离体，并可以利用一种称作“低温等离子消融”的技术将一些临近剥脱的关节软骨“焊牢”、“打平”，这样可以明显延缓骨性关节炎的进程，相当一部分患者术后恢复良好。但我们一定要充分认识到关节镜下的这种关节腔清理只是一种有限治疗，对于中、重度骨性关节炎患者治疗效果是不确定的，部分患者甚至无效而必须二期行膝关节置换手术。关节镜手术是一种十分安全的手术，一般术后不会出现严重风险及并发症。9. 医生说我的膝关节必须换掉了，没有挽救余地了吗？一定要换人工膝关节吗？人工膝关节是近年来关节外科技术发展的一项重要成就。诚然这种手术存在手术及麻醉风险、术后康复不佳、感染等并发症及风险，但它确实是解决重度膝骨性关节炎尤其是那种“疼的路都不能走、马桶都不能蹲”的患者的唯一治疗手段。而且这是一项非常成熟的手术方式，从整体上看仍然是一种安全、高效的治疗。岳冰，医学博士、副主任医师，副教授，硕士生导师，上海仁济医院骨关节外科行政副主任。 2016年自上海九院人才引进至上海仁济医院工作，担任骨关节外科副主任。目前任中国医师协会骨科分会运动医学专业委员会全国委员，上海医师协会骨科分会运动医学组委员兼秘书长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）上海分会常委、关节镜与运动医学组副组长，国家自然科学基金评审专家。 从事临床工作十余年，每年完成人工膝关节置换手术及复杂膝关节镜手术约400余台，主持院内外疑难病例讨论、会诊200余次。2008-2010年国家公派赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院骨科学习，主攻人工关节置换及关节镜技术，并先后赴美国匹兹堡大学运动医学中心、意大利、加拿大、日本、香港等国际著名关节外科中心交流学习。 先后入选“上海市优秀医学人才培养计划”、“上海市科技启明星计划”、“上海交通大学医学院百人计划”，被评为“上海交通大学医学院青年岗位能手”、 “上海交通大学医学院优秀教师”，“上海交通大学医学院高峰高原学科-研究型医师”计划，获得“上海交通大学医学院青年十杰提名奖”。先后获得海市科技进步二等奖”等奖项3次，主持国家自然科学基金3项和上海市级基金3项，另参与“国家973计划”“国家十三五重大研发计划”等课题10余项，在国内外权威杂志发表论文30余篇，其中SCI论文20余篇，并参编《骨科学》、《现代关节外科学》等医学教材十余部。目前指导及参与指导博士及硕士研究生5名。

上海市关节外科临床医学中心膝关节是人体最大最复杂的关节，日常生活中对行走、上下楼梯、坐位站起等都起着至关重要的作用。如果膝关节的关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，导致关节间隙狭窄、行走疼痛及功能障碍，将严重影响生活质量。人工膝关节置换术是目前治疗晚期膝关节炎的最有效、最可靠的手段之一。国内外报道90%的患者在接受人工膝关节置换术后都能得到满意的疗效。然而，对一个老年病人而言，人工膝关节置换术并不是诸如装假牙、或安装人工晶体一类的无创或微创手术，对人体全身状况的要求较高，术后注意事项也较多。是否要做人工膝关节置换术必须经过患者本身身体状况与病情的评估、患者及家庭成员和医院骨科医生共同协商后方可决定。做好充分的术前准备包括心理、家庭及身体等多方面准备是取得人工膝关节置换术良好疗效的前提和基础。心理准备据报道，人口近3亿的美国每年约有60万例膝关节置换手术，其中60岁以上老年人行膝关节置换手术的比例甚至超过了40%，他们把膝关节置换手术作为一种常规手段来治疗膝关节炎以提高生活质量。在我国，人们对膝关节置换手术的接受程度近年来虽有明显提高，但与西方发达国家比还普遍较低。老年病友往往会因对膝关节置换手术了解不够而拒绝手术,或者带有截然相反的态度,对膝关节置换手术的术后期望值过高。因此让患者在术前做好正确的心理准备及调节是非常必要的。首先，老年患者应在心理上消除对人工膝关节置换的恐惧，我们近30年的临床实践显示，绝大部分患者经过手术后膝关节疼痛能够显著减轻，功能明显改善，日常活动能够自理，生活质量提高，一些患者甚至能从事打羽毛球、打高尔夫球、野外散步等低强度体育运动。其次，需要正确看待人工膝关节与自然关节的不同。人工膝关节并不能与正常人自然关节相媲美，多数病人不能使关节像年轻时那样做大于130度的极度屈曲，为此，仍存在完全下蹲困难等问题。并且，手术后不希望患者进行包括跑步或奔跑、接触性运动、跳跃运动等剧烈的有氧运动。再者，人工膝关节有一定的使用寿命。超过90%的病人能够使用15-20年，一些国外报道显示新型耐磨损假体的使用寿命甚至能够达到25-30年，但老年朋友在享受人工膝关节所带来的益处时，仍应尽可能爱护自己的关节，不要过度使用。我们建议患者在接受膝关节置换手术前做好以下几点：l自我询问是否准备好行膝关节置换手术,以放松心态对待手术。l告诉您的手术医生您对手术效果的期望值。l与您的手术医师沟通，了解手术过程、如何住院、麻醉方式、假体如何选择、住院天数、康复以及疼痛治疗等。l将工作、生活安排得当，安心等待手术。l戒烟、戒酒，练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动；练习扶拐；练习床上大小便。家庭准备术前家庭准备与心理准备相辅相成，家庭准备包括如何合理选择假体、手术费用准备、人员照顾及居家活动安排等。人工关节假体的选择需考虑到患者对人工关节使用时期的期望值、对人工关节活动功能的期望值及家庭经济能力等多种因素。年龄是决定人工关节使用时期长短的关键因素。由于普通人工膝关节均可达到15-20年的使用寿命，70岁以上的老年患者选用价廉物美的普通假体即可。然而，对于年龄小于60岁的患者，选用价格略高、耐磨性能较好的人工关节（如旋转平台负重面假体、陶瓷化负重面假体），理论上可获得更长的使用寿命。术后功能改善的期望值也是人工膝关节选择的重要因素。优良的术后功能不仅要有很好的关节稳定性，还应以具备良好的关节活动范围为基础。在手术技术和康复条件相同情况下，患者术后膝关节活动度大小主要与术前活动范围有关。简而言之，术前关节僵硬的病人术后关节最终活动度较小，术前关节活动良好的病人术后活动度也会相对更好。因此，对有可能达到较大活动范围的患者，选用安全、耐磨的高屈曲度人工膝关节（价格略高）较为合理，而对原来就比较僵硬的膝关节病人，选用普通假体即可。我们建议，患者及其家属与手术医生充分沟通，共同决定假体。目前，我国各种进口假体的价格各不相同，普通假体的费用在3万左右，一些耐磨性好的假体或高屈曲度假体的费用在4-5万左右，各地根据人工关节医保比例不同可酌情报销一部分费用。患者在术后3个月内仍需要有人照顾做饭、购物、洗澡及洗衣等。即使患者已可正常行走，建议也应在家属看护下做行走功能锻炼。居家活动安排方面虽然说都是一些细节，但对术后康复及手术的远期成败至关重要，根据国内外总结的一些经验，我们建议准备以下这些方面：l安装座位较高的座便器或座便架。l一个助行器或一副拐杖。l一个稳定的洗澡椅或凳子。l将日常用品比如电话机、电视遥控器、常用药物等放在更容易拿到的地方。l在冲澡或洗澡的地方，要牢固地装好扶手或安全椅。l家中不要摆放松动的地毯及电线。l一个牢固的椅子，其高度在坐位时能使双膝低于髋部，椅子应有硬背及二个扶手。身体准备当患者决定接受人工膝关节置换手术后，就应立即进行术前身体准备。这时患者需要进行一个全面的身体检查，排除任何可能影响手术及疗效的身体疾病。这些准备和检查包括以下这些方面：l常规检查：如血常规、凝血常规、心电图、X光片、下肢力线X光片等；类风湿关节炎患者常规应查C反应蛋白、血沉等指标；65岁以上老年患者应常规查心肺功能。以上检查可以在骨科门诊或住院后完成。l告诉医生有无全身内科疾病，有无各种药物过敏，有无睡觉打呼噜，以便在手术期间做相对处理。l有糖尿病者应将血糖控制在10mmol/L以下,并在术后长期血糖作有效控制。l保持皮肤清洁、没有感染。因为皮肤感染即使是轻微的痈、疖都容易造成术后关节葡萄球菌的感染。需要特别注意足癣的治疗。l注意泌尿系统感染，特别是女性，应养成良好个人卫生习惯，做到多喝水、勤清洗。l牙科疾病如牙周病、牙龈炎等，可使牙齿细菌进入血流，导致关节感染。故在人工膝关节置换术前3周，先对牙科疾病做适当处理(包括拔牙、牙周治疗)。人工膝关节置换术前后2星期内建议停止常规的洁齿治疗。l术前加强膝关节周围肌肉锻炼。即使关节有明显疼痛和畸形，也应鼓励患者在服用消炎止痛药和助行器保护下进行行走训练。实在不能行走者，需在床上做伸膝抬腿锻炼。l控制高血压，练习深呼吸，加强营养，戒烟戒酒。正确的术前准备是确保获得满意手术疗效的前提和保障。我们相信，经过患者、家人及关节外科医生的共同努力，您一定能够找回您自信、精彩的人身！岳冰，医学博士、副主任医师，副教授，硕士生导师，上海仁济医院骨关节外科行政副主任。 2016年自上海九院人才引进至上海仁济医院工作，担任骨关节外科副主任。目前任中国医师协会骨科分会运动医学专业委员会全国委员，上海医师协会骨科分会运动医学组委员兼秘书长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）上海分会常委、关节镜与运动医学组副组长，国家自然科学基金评审专家。 从事临床工作十余年，每年完成人工膝关节置换手术及复杂膝关节镜手术约400余台，主持院内外疑难病例讨论、会诊200余次。2008-2010年国家公派赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院骨科学习，主攻人工关节置换及关节镜技术，并先后赴美国匹兹堡大学运动医学中心、意大利、加拿大、日本、香港等国际著名关节外科中心交流学习。 先后入选“上海市优秀医学人才培养计划”、“上海市科技启明星计划”、“上海交通大学医学院百人计划”，被评为“上海交通大学医学院青年岗位能手”、 “上海交通大学医学院优秀教师”，“上海交通大学医学院高峰高原学科-研究型医师”计划，获得“上海交通大学医学院青年十杰提名奖”。先后获得海市科技进步二等奖”等奖项3次，主持国家自然科学基金3项和上海市级基金3项，另参与“国家973计划”“国家十三五重大研发计划”等课题10余项，在国内外权威杂志发表论文30余篇，其中SCI论文20余篇，并参编《骨科学》、《现代关节外科学》等医学教材十余部。目前指导及参与指导博士及硕士研究生5名。

4项措施 保护膝关节上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 在人体所有的关节中，膝关节任务繁重，营养又相对较差，所以劳损和运动伤发病率都排在首位。膝关节疼痛常常会引起日常行走活动的不适，严重时大大影响生活质量，正逐渐成为困扰中老年人群的慢性疾病之一。下面几个例子便是膝关节疾病的典型代表。张女士是商场营业员， 40多岁，工作中常需要上下楼梯帮顾客取货。近几个月，她上下楼梯时感到膝关节酸软疼痛，下蹲很困难，尤其是上完卫生间站起时很吃力。王女士55岁，很爱运动，经常跳舞、打太极、爬山、旅游，以为这样锻炼可以更健康。但近两年，她上楼梯时膝关节经常出现疼痛不适，最近症状越来越重，还反复肿胀，严重时只能连续步行几分钟。严女士62岁，近年来膝关节经常会酸酸胀胀的难受，但过几天肿胀消退就又好了。前段时间，她旅游回来第二天就迈不开步了，膝关节肿得像馒头一样，检查发现膝关节腔内有较多游离体，关节边缘也衍生出了很多骨刺。……其实，他们的症状大多是由于膝关节退行性病变（退化）引起的，这是中老年人最常见的一种慢性、进展性的关节疾病。膝关节由大腿骨（股骨）与小腿的胫骨和腓骨，以及上面的膝盖骨（髌骨）构成，关节表面还有一层很薄但十分耐磨的透明软骨。45岁以上的中老年人，尤其是女性，因体内激素水平下降，会导致透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微损伤，这层透明软骨上便会开始“锈迹斑斑”，形成骨刺等衍生物，妨碍关节的正常使用，而过量渗出的滑膜液则会引起关节进一步肿胀、疼痛。膝关节的退化是一种必然趋势，同时与损伤、年龄、性别、激素水平、肥胖、运动、生活方式及遗传因素等有着十分密切的关系。如果日常生活中注意保护膝关节，就会延缓退化或减轻症状，让膝关节健康“服役”。1．控制体重膝关节退化的主要原因是关节长期负重、磨损和老化，以及钙流失。很多体型偏胖的中老年女性是膝关节炎的主要受害者，控制体重是减轻膝关节负重的最直接方法，对延缓关节老化非常重要。2．科学运动目前，人们普遍存在一个困惑：保养膝关节究竟要不要运动？有一种看法是，只要运动就可能加速膝关节退化；而另一种看法是，不管什么形式的运动都是有益的。我们的建议是：无论从预防还是治疗角度，都要运动，运动可以使骨骼粗壮、肌肉有力，可以增强关节内软骨的营养、改善和延缓软骨衰老，这是从根本上预防膝关节退化的方法。但是，关键在于应该掌握科学的运动方法。TIPS●骑车游泳有益处 总地来说，骑自行车、游泳这两项活动，动作比较轻柔，对膝关节的影响最小。●爬山爬楼不可取 中老年人要避免参加对膝关节冲击力大的健身运动，如：跳绳、打排球等跳跃性较大的运动，以及爬山、爬楼梯等。爬山、爬楼梯虽是一种很好的锻炼方式，但不利于保护膝关节。因为上山或爬楼梯时膝盖负重，而下山时除了自身体重外还有下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。而且，爬楼梯时膝关节的弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加。●身体重心勿太低 其次，中老年人在打太极拳时，应尽可能提高身体重心。生活中下蹲后准备站立时，可借助周围物体（如桌、椅等）“撑一把”，以减少膝关节的“压力”。●跑步别太快太猛 虽然跑步可增强关节韧带的弹性，但中老年人跑步时不能太快，脚踩地时用力不能太猛，最好前脚掌着地，也可以选择特制的运动鞋，以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。3．防寒防湿膝关节不像其他关节那样有丰富的肌肉和脂肪组织保护，而是一个“皮包骨”的部位，血液循环差，如果长时间受凉，就可能因局部血管痉挛收缩使血液供应更少，从而削弱软骨的新陈代谢和免疫防御能力，使关节软骨面发生缺血，甚至坏死，导致关节炎。所以中老年人应根据温度和湿度的变化，随时对膝盖采取相应的防护措施。如：冬季骑车最好穿上防寒棉裤；走长路前戴上护膝；寒冬或阴雨天尽量不要穿裙子；在气温较低的环境中长时间打牌、下棋或玩麻将时，不应久坐，要定时活动或按摩膝关节；平日洗澡时可用热水冲洗膝关节处，热天大量出汗时不要马上用冷水冲洗。4．增强营养、定期检查关节与身体其他部位一样，也需要足够的营养，每天至少摄入5种蔬菜和水果能为关节提供需要的维生素和矿物质。中老年人要关注自己是否有骨质疏松，可定期进行骨密度检查，并在专业医生的指导下补充钙和维生素D，延缓骨关节退化的速度。本文系岳冰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（内容来自美国AAOS 岳冰 编译整理 转载请注明出处） 人工膝关节置换术后的康复训练内容主要有两项：膝关节活动度的训练以及肌肉力量的恢复。我们收集了“美国骨科医生协会”推荐的科学的康复方法，结合上海市关节外科多年的临床实践经验，整理了以下患者可自学的康复计划，简便易学，可在医院或家中完成。术后早期训练术后麻醉苏醒后或回到病房后立刻开始，刚开始训练时您可能感到不适，但这些训练将加快您康复、减少并发症，且可缓解疼痛。1. 股四头肌收缩训练收缩大腿前方股四头肌，会把膝盖向下压向床面，维持5-10秒钟，2分钟内重复10次。休息1分钟后重复以上动作，直到感觉大腿前方肌肉疲劳。2.直腿抬高训练此训练是进一步训练大腿前方的股四头肌。膝关节伸直，抬高下肢，使足跟抬高离开床面，保持10秒钟，缓慢放下。反复训练直到感觉大腿肌肉疲劳。3. 踝泵训练踝泵训练对于下肢消肿和预防下肢深静脉血栓非常有效。有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留3秒钟。每小时进行2-3次，每次3分钟。术后一个月内需坚持此训练。 4. 膝关节伸直训练此训练为保证您术后膝关节可以完全伸直，这样站姿和走路姿势才能正常。将毛巾卷垫于足踝后方，使足跟高于床面。收缩大腿前方的股四头肌，尽量使膝关节伸直并使膝关节后方贴近床面，持续5-10秒针。重复该动作直到感觉肌肉疲劳。5. 床上膝关节屈曲训练尽量屈曲膝关节，屈膝同时足跟在床面上滑动，膝关节屈曲到最大程度时保持5-10秒钟，重复该动作直到感觉肌肉疲劳。 6.椅子上膝关节屈曲训练坐在椅子上或床边，将健侧的脚放在手术侧足跟的后方，支撑手术侧的膝关节，同时缓慢屈曲手术侧的膝关节，弯曲到不能弯曲为止，保持5-10秒钟。重复该动作直到感觉肌肉疲劳。训练到一定程度，可以交换两只脚的位置，用健侧的脚向后方压手术侧的脚，增加膝关节被动屈曲度。另一种方法是坐在椅子上，手术侧的脚放在地面上，同侧膝关节屈曲到能达到的最大角度。保持脚在地面的位置不动，将身体在椅子上向前滑动，增加膝关节屈曲角度。7. 行走术后第二天，伤口引流管拔出后，就可以联系下地站立和行走了。刚开始行走时 ，您需要准备一个四角助行器。行走前需站稳，扶好助行器，首先向前少量移动助行器，然后手术侧膝关节保持伸直向前迈一步，使足跟首先着地，然后把身体重量均匀放在整个脚面上。行走时求稳不求快，要保持良好的节奏。可自己调节迈步的幅度和速度。当您的肌肉力量和耐力逐渐恢复后，您可以把更多的身体重量放在手术侧的腿上。此时可改用一根拐杖，记住用健侧的手扶拐杖。8. 上、下楼梯刚开始上下楼梯时，需要借助楼梯的扶手，一次只能迈一步。上楼梯时先迈“好”腿（没做手术的一侧），下楼梯是先迈“坏”腿（手术侧的腿），简便记忆成“上好下坏”。建议您每天进行以上各训练2-3次，同时每天行走两次，每次30分钟。每次训练后您可能会感觉到膝关节肿胀、疼痛，此时可抬高患肢，将冰块用毛巾包裹后置于膝关节周围消肿、止痛。岳冰，医学博士、副主任医师，副教授，硕士生导师，上海仁济医院骨关节外科行政副主任。 2016年自上海九院人才引进至上海仁济医院工作，担任骨关节外科副主任。目前任中国医师协会骨科分会运动医学专业委员会全国委员，上海医师协会骨科分会运动医学组委员兼秘书长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）上海分会常委、关节镜与运动医学组副组长，国家自然科学基金评审专家。 从事临床工作十余年，每年完成人工膝关节置换手术及复杂膝关节镜手术约400余台，主持院内外疑难病例讨论、会诊200余次。2008-2010年国家公派赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院骨科学习，主攻人工关节置换及关节镜技术，并先后赴美国匹兹堡大学运动医学中心、意大利、加拿大、日本、香港等国际著名关节外科中心交流学习。 先后入选“上海市优秀医学人才培养计划”、“上海市科技启明星计划”、“上海交通大学医学院百人计划”，被评为“上海交通大学医学院青年岗位能手”、 “上海交通大学医学院优秀教师”，“上海交通大学医学院高峰高原学科-研究型医师”计划，获得“上海交通大学医学院青年十杰提名奖”。先后获得海市科技进步二等奖”等奖项3次，主持国家自然科学基金3项和上海市级基金3项，另参与“国家973计划”“国家十三五重大研发计划”等课题10余项，在国内外权威杂志发表论文30余篇，其中SCI论文20余篇，并参编《骨科学》、《现代关节外科学》等医学教材十余部。目前指导及参与指导博士及硕士研究生5名。